Modèle d'autorisation pour une dispersion de cendres funéraires ou une immersion d'une urne biodégradable en mer à Marseille

DÉCLARATION DE DISPERSION DES CENDRES EN MER

Je soussigné(e), (état civil complet, nom de jeune fille s’il y a lieu, parenté)

Mr/Mme .....................................................................................

domicilié(e) ........................................................................ayant qualité pour pourvoir aux funérailles de (état civil complet, nom de jeune fille s’il y a lieu)

Mr/Mme ......................................................................................

Demeurant .................................................................................

Né(e) le ..................................... à .............................................

Décédé(e) le .............................. à ..............................................

dont la crémation a eu lieu le ................. au crématorium de .................................
déclare auprès de vos services que les cendres du défunt seront dispersées le ........
en pleine nature (hors voies publiques) à .............................................................

J’atteste dès lors que les formalités nécessaires ont été effectuées auprès de la Mairie du lieu de dispersion.
La présente déclaration fait suite :

• à l’absence de volontés précises du défunt et dans ce cas je garantis avoir agi selon ses volontés.
• à la nécessité d’appliquer les dernières volontés du défunt dont j’apporte la preuve par sa lettre manuscrite ci-jointe.

Je joins à la présente déclaration les copies que je certifie conformes aux originaux de ma pièce d’identité.

J’atteste avoir eu connaissance des dispositions des articles 441-7 et 225-17 du code pénal.

Fait à ....................................... le .......................................

Signature :

N’hésitez pas à nous contacter via l’onglet « contact » ou par téléphone au 04.91.90.60.79 / portable : 06.10.11.43.58.

Nous vous accueillons du Lundi au Dimanche de 9h/18h à notre agence Localanque située au 22 rue de la loge 13002 Marseille.

Numéro d’habilitation funéraire pour l’entreprise Localanque : 22-13-0420

Droit d'usage Tourisme Handicap : 2021-00342
Accès PMR (Personne à Mobilité Réduite) et UFR (Usagers en Fauteuil Roulant)